学术动态

神外前沿讯，2026年1月13日，欧洲神经外科学会官方期刊Acta Neurochirurgica（影响因子1.9，JCR分区外科Q2）发表了陆军军医大学第一附属医院（西南医院）神经外科团队题为“Endoscopic repair of large dural defects in transsphenoidal surgery by suturing acellular dermal matrix graft with the dura: a technical note”的研究成果。

作者团队：Wei Quan, Sheng-Li Hu, Da-Wei Zhao, Lan Li, Huan-Ran Chen, Long Wang, Hua Feng & Rong Hu（通信作者胡荣专访链接）

文章中说，神经内镜经鼻蝶入路（TSA）是目前治疗鞍区占位性病变的常用手术入路。与传统的翼点入路相比，该技术显示出显著的优势，可减少手术创伤、术后并发症和住院时间。此外，TSA提供了更广阔的手术视野，能更清晰地显示斜坡、海绵窦、前颅窝等结构，有助于更完整地切除肿瘤。然而，这种手术方式也有一些缺点。术后脑脊液鼻漏是该术式的重要并发症之一。对于鞍上肿瘤和较大的侵袭性肿瘤，术中往往不可避免地破坏鞍膈，导致颅内与鼻腔沟通，如果颅底重建不当，可导致脑脊液漏，易发生颅内感染、脑脓肿、积气等严重并发症。这些严重并发症延迟患者康复，延长住院时间，增加经济负担，甚至危及生命。

该研究首次系统报道了一种通过缝合脱细胞真皮基质（Acellular Dermal Matrix, ADM）与自体硬脑膜边缘，用于修复经鼻蝶入路手术中高流量脑脊液漏（CSF leak）所致的大面积硬膜缺损的新技术。该方法避免了传统自体脂肪或筋膜取材带来的供区并发症，显著缩短手术时间，术后无一例发生脑脊液漏或颅内感染，展现出良好的临床应用前景。

文章指出，5例患者（2例侵袭性垂体腺瘤、2例颅咽管瘤、1例表皮样囊肿）接受了全鞍区/鞍上肿瘤切除术，并出现术中高流量脑脊液漏。根据硬脑膜缺损的大小裁剪 ADM 移植物，并直接缝合于原有硬脑膜边缘。结果包括修复完整性、手术效率和术后并发症（脑脊液漏、感染）。

由于经鼻手术位置较深，手术空间狭窄，缝合和打结困难。因此，目前大多数颅底修补术主要采用填塞，不缝合。在作者团队的手术中，采用了一种滑动缝线打结技术，将ADM快速简便地固定在自体硬脑膜的边缘，这不仅减少了因修复材料移动而导致的脑脊液漏的发生率，而且省去了繁琐的阔筋膜和皮下脂肪去除步骤，缩短了手术时间。（见上图）

该技术适用于颅底开口较大、术中鞍膈破裂较大、术中脑脊液漏明显的病例。大的颅底开口和术中脑脊液漏均会显著增加术后脑脊液漏的发生率，这可能是由于术后颅内压恢复、脑脊液压力升高以及修复材料尺寸不足造成的。本项研究中的5例患者均侵犯鞍上区，术中均破坏鞍膈以充分暴露肿瘤，术中均见明显脑脊液漏。颅底修补术仅采用ADM缝合、骨瓣复位、PNSF、纤维蛋白胶覆盖和纱布填塞。在未行阔筋膜及皮下脂肪修补的情况下，3例患者术后30 d内均未见明显脑脊液漏。该结果提示该方法具有可靠的颅底修复能力。

研究结果显示，所有病例均实现了硬脑膜闭合，且无需自体组织取材。由于避免了移植物取材过程，平均手术时间缩短了。术后无脑脊液漏或颅内感染发生。在 30 天的随访中，所有患者恢复良好，颅底重建稳定。

研究结论显示，ADM 缝合修复术消除了供体部位的并发症，缩短了手术时间，同时提供了可靠的硬脑膜封闭效果。该技术可能是治疗高流量脑脊液漏的一种有前景的自体移植物替代疗法，值得进行更大规模的验证。

神外前沿-中国神经外科新媒体；投稿邮箱：gouxinyu@neurochn.com（恕不接收一稿多投，投稿后作者不可审改稿，神外前沿自行修改并择期发布）；任何媒体、网站等机构如需转载或引用，须获得书面授权。